История пациента. Почему потребовалась операция

Пациентка Н, 84 лет, активная пенсионерка, чьё хобби - работа на приусадебном участке.

В течение последних двух лет её беспокоили:

• постоянные ноющие боли в правой кисти (до 7 баллов из 10 по Шкале боли),
• онемение ладонной поверхности и пальцев правой кисти,
• слабость (отсутствие силы) в правой кисти (до 1-2 баллов),
• практически полное отсутствие движение большого пальца правой кисти,
• снижение температурной чувствительности в правой кисти.

Особенно сильно симптомы проявлялись ночью и при длительных работах на приусадебном участке.

За четыре месяца до операции пациентка уже не могла удержать кружку, роняла предметы. Застегнуть пальто на пуговицы или заштопать одежду стало для неё совершенно невозможным. А снижение чувствительности в правой кисти приводило к ожогам пальцев, когда она брала и переносила горячие предметы.

По данным электромиографии выявлены грубые поражения чувствительных и двигательных волокон на уровне запястья. Пациентке поставлен диагноз: синдром карпального канала справа (компрессия срединного нерва в области запястья). С учетом тяжести симптомов и прогрессирования заболевания, врачами рекомендовано проведение операции.

Курс Преабилитации в Центре Филонова: готовим пациента к операции

В период ожидания хирургического вмешательства (после его назначения, но до непосредственного выполнения) пациентка обратилась в медицинскую клинику «Центр Филонова», где получила первичную консультацию и прошла курс преабилитации (предоперационной подготовки).

Курс преабилитации включал в себя следующие виды процедур:

• лечебная физкультура,
• физиотерапия на аппарате высокоинтенсивной магнитотерапии BTL-6000 SUPER INDUCTIVE SYSTEM.
• ручные техники: мануальная терапия и массаж.

В курсе преабилитации врачи и инструкторы работали не только с правой кистью, но и на других уровнях: шейно-грудной отдел позвоночника, надключичное и подключичное пространство, большая грудная мышца и пространство под ней, плечо и предплечье.

Курс преабилитации позволяет улучшить трофику тканей, уменьшить локальный отёк, что создаёт более благоприятные анатомические условия для предстоящей операции.

В результате полноценная преабилитация сокращает сроки послеоперационной реабилитации, снижает риск формирования стойких контрактур и болей, а также позволяет быстрее вернуть кисти утраченные функции.

Пациентка в клинике Центр Филонова также освоила упражнения для самостоятельного выполнения в раннем послеоперационном периоде во время нахождения в стационаре. Это ключевой и обязательный этап, позволяющий не прерывать процесс восстановления. Все упражнения, рекомендованные пациентке врачами Центра Филонова, согласованы с хирургом.

Благодаря предварительной работе до операции врачи Центра Филонова смогли проводить для пациентки онлайн-консультации в период ее нахождения в стационаре. Так была обеспечена непрерывность восстановительных процедур на всех этапах лечения.

Операция и ранний послеоперационный период

В отделении микрохирургии выполнено открытое рассечение карпальной связки с невролизом срединного нерва (освобождение зажатого нерва от рубцов, спаек или сдавливающих его тканей), что позволило устранить компрессию и восстановить кровоснабжение в зоне сдавления. После операции наложена гипсовая фиксирующая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 14-е сутки.

В раннем послеоперационном периоде пациентка выполняла упражнения, которым ее обучили врачи и инструкторы Центра Филонова:

• возвышенное положение предплечья и кисти прооперированной руки в положении лежа с целью уменьшения отека
• идеомоторные упражнения, которые выполняются мысленно, без фактического движения в оперированной конечности, и имеют название «ментальная гимнастика,
• динамические упражнения на мышцы плече-лопаточного комплекса и шейно-грудного отдела позвоночника.

Пациентка выписана из стационара на 10 сутки. На правой верхней конечности - гипсовая лангета от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. При выписке из стационара пациентке были даны рекомендации:

- наблюдение у невролога,
- наблюдение у травматолога-ортопеда,
- ЛФК после снятия лонгеты,
- физиолечение.

После выписки из стационара пациентка обратилась в клинику Центр Филонова для прохождения амбулаторного этапа реабилитации.

Курс реабилитации в Центре Филонова

В период иммобилизации (фиксации руки гипсовой лангетой) проводилась:

• ЛФК: динамические и статические (изометрические) упражнения на мышцы плечевого пояса и травмированной конечности,
• физиолечение (высокоинтенсивная магнитотерапия SIS) на область правого плечевого сустава и шейно-грудного перехода.

Результат:

- снижен уровень боли до 4 баллов из 10 по Шкале боли,
- уменьшена локальная отечность,
- активные движения в суставах пальцев правой кисти – минимальные.

По окончании периода иммобилизации (спустя 4 недели) в курс реабилитации добавлены:

• ручные техники (мягкие мышечные остеопатические техники и лечебный массаж с целью уменьшения отека, профилактики развития контрактур и правильного формирования рубца),
• увеличеный объем физиотерапевтических процедур: расширена локализация применения высокоинтенсивного магнита (SIS-терапия)
• лазеротерапия по рубцу (HILT-терапия),
• лечебная физкультура в сопровождении инструктора ЛФК: функциональные тренировки с целью увеличения эргономики оперированной верхней конечности.

Результат:

- снижен уровень боли до 1 балла из 10 по Шкале боли,
- локальная отечность отсутствует,
- сформирован нормотрофический послеоперационный рубец,
- объем движений в суставах правой кисти достаточен для бытовой активности (застёгивание пуговиц и молний на одежде, открывание банок с плотно прилегающими крышками, удержание сковороды и перемешивание пищи при приготовлении).